20世界流行性感冒的三次世界性大流行

918-1919年：由H1N1亚型流感病毒引起，死亡人数约5000万

1957-1958年：由H2N2亚型流感病毒引起，死亡人数约100万人

1968-1969年：由H3N2亚型流感病毒引起，死亡人数约75万人

 

流行性感冒 - 定义 

流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系统传染病，以冬春季多见，潜伏期短、传染性强、传播速度快。临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征。 是人类面临的主要公共健康问题之一。 流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行 。

流感病毒属正粘液病 毒科，呈形性，直径80～120nm，核酸为单股RNA    其病毒颗粒结构由外 向内分为三层 外层：两种表面抗原 中层：基质蛋白（M） 内层：核衣壳，由病 毒基因组和核糖蛋白 （NP）组成    

 

流行性感冒 - 流感ABC

根据流感病毒感染对象分人、猪、马及禽流感病毒等，人流感病毒根据核蛋白和基质蛋白M1抗原不同，分为甲、乙、丙三种：

甲型（A型）：最常见，可广泛流行及人畜共患，病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。

乙型（B型）：也会流行，症状较A型轻，无再分亚型。

丙型（C型）：主要以散发病例出现；无再分亚型。

 

流感病毒的变异

流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。

甲型最易——HA和NA的变异

抗原漂移  （antigenic  drift）

抗原转换（antigenic  shift）

甲型抗原变异频繁、传染性强，常引起流感大流行，

乙型、丙型流感病毒抗原性非常稳定。

 

流行病学

1、传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病3天内传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。

2、传播途径：飞沫经呼吸道传播为主，其次是通过病毒污染的手、日常用具等间接传播。

3、人群易感性：人群普遍易感，感染后获得对同型病毒免疫力，但时间短。各型及亚型之间无交叉免疫，可反复发病。

4、流行特征：

1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2~3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6~8周，常沿交通线传播。

甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约2~3年发生小流行1次，根据世界上已发生的几次大流行情况分析，一般10~50年发生一次大流行。

乙型流感 :局部流行，相隔5~6年发生一次；丙型:已散发为主。

2）流行季节；四季均可发生，以秋冬季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行

 

发病机制

流感病毒经呼吸道吸入后，侵犯纤毛柱状上皮细胞的特殊受体结合而进入细胞，并在此复制，引起上呼吸道症状，并在上皮细胞变性坏死后排除较多量的病毒，随呼吸道分泌物排出引起传播流行。

 

病理特征

流感病毒感染将导致肺充血，粘膜下层局部炎性反应，细胞间质水肿，周围巨噬细胞浸润，肺泡细胞出血、脱落，重者可见支气管粘膜坏死、肺水肿以及毛细血管血栓形成。

 

临床表现

一、典型流感 

潜伏期1～3天 ，最短仅数小时

最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热39～40℃，持续4-7d；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适及纳差等。中毒症状的严重程度与体温高低有关。患者面颊潮红、眼结膜轻度充血、咽部充血，肺部听诊可闻及干啰音。    

 病程4-7天，咳嗽和乏力可持续数周。

 

二、轻型流感

急性起病，轻或中度发热，病程2~3天自愈。类似普通感冒而易被忽视。呼吸道症状并不显著。  

 

三、肺炎型流感

容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、孕妇、婴幼儿及老年人、或免疫缺陷者。  

病初类似典型流感症状，1天后病情迅速加重，出现高热、咳嗽、呼吸困难及发绀，可伴有心、肝、肾衰竭。     双肺遍及干、湿啰音，但无肺实变体征。    

痰细菌培养阴性，抗生素治疗无效。    

5-10天内发生呼吸循环衰竭，预后差。

 

其他类型流感

脑膜脑炎型：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。

表现为高热、谵妄、惊厥、脑膜刺激征等。 胃肠炎型：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。

心肌炎型、心包炎型、肌炎型等。

 

并发症

1、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎 。

2、 Reye综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。

3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。

 

辅助检查

1、血象：白细胞总数正常或降低，中性粒细胞显著减少，淋巴细胞相对增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。

2、病毒分离：3天内可从鼻咽部、气管分泌物中直接分离流感病毒。

3、血清抗体检测：患者早期（发病头3天内）和恢复期（2~4周后）双份血清检查，抗体效价呈四倍增高为阳性。

4、免疫荧光法检测抗原：3天内取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原为阳性。

 

鉴别诊断 

临床表现	发热	头痛	全身疼痛	乏力虚弱	鼻塞喷嚏咽痛	胸部不适咳嗽	并发症
普通感冒	少见	少见	轻微	轻微	常见	轻度中度	少见
流感	高热39-40℃持续3-4天	显著	常见且严重	显著持续2-3周	偶见	常见可能严重	气管炎肺炎可威胁生命

 

治  疗

无特效治疗，以对症和支持治疗为主

一般治疗：卧床休息、给与高热量，高维生素易消化的流食或半流食，密切观察病情变化

对症治疗：退热：物理降温为主，药物降温为辅。儿童避免用阿司匹林，易诱发瑞氏综合征

抗病毒治疗：金刚烷胺（amantadine) 、奥司他韦（oseltamivir）、扎那米韦、 帕拉米韦注射液：用于重症病例

 

预防

（一）管理传染源 早发现，早报告，早隔离，早治疗 呼吸道隔离1周或至主要症状消失

（二） 切断传播途径

1. 流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒

2. 医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染

3. 患者用具及分泌物要彻底消毒

（三） 保护易感人群          

疫苗接种是预防的基本措施，我国目前使用全病毒灭活疫苗、裂解疫苗、亚单位疫苗。

（四） 药物预防

 用于易感人群可能感染而未发病者，金刚烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；仅对甲型流感有一定预防作用，对乙型流感无效。奥司他韦75mg/口服， 一天一次 7-10天。儿童按公斤体重算。